Esta publicación explicará el software de gestión de reclamaciones. Según el análisis, una de cada diez reclamaciones de seguros es fraudulenta, y las compañías de seguros estadounidenses estiman que el fraude les cuesta un promedio de 40 mil millones de dólares al año. Debido a la complejidad del proceso de gestión de reclamos, los reclamos rechazados, retrasados o presentados de manera fraudulenta pueden provenir de lagunas en la documentación, reclamos falsos o cotizaciones no coincidentes.
Para revolucionar digitalmente la evaluación y liquidación de reclamaciones de seguros y garantizar reembolsos rápidos y transparentes, las compañías de seguros utilizan cada vez más software de gestión de reclamaciones con tecnologías de automatización de IA de última generación. En esta publicación de blog se trata información detallada sobre el software de gestión de reclamos, sus capacidades y el mejor software del mercado en relación con las iniciativas de transformación digital de los proveedores de seguros generales.
Un sistema de gestión de reclamaciones: ¿qué es?
Las compañías de seguros empresariales y las aseguradoras independientes apoyan a los agentes en la gestión de las reclamaciones de sus clientes mediante el uso de sistemas de gestión de reclamaciones de seguros.
Con un sistema de registro consolidado, facilita principalmente el conocimiento y la información necesaria para el análisis de siniestros.
Mediante el uso de reclamos digitales, estas aplicaciones aumentan la efectividad operativa, reducen el costo de la gestión de reclamos y automatizan las operaciones de seguros.
Al monitorear el proceso de autorización y garantizar que toda la información de reclamos, incluidos los litigios, los términos de la póliza y las evaluaciones de reclamos, esté documentada dentro de un sistema centralizado, el software de gestión de reclamos reduce los reclamos falsos.
Además, el software de reclamaciones de seguros mejora la gestión de casos, automatiza el cálculo y el pago y ofrece análisis generales de reclamaciones superiores.
Funciones del software de gestión de reclamaciones de seguros generales
Numerosos elementos del software de gestión de reclamaciones están destinados a guiar a los usuarios a través del procedimiento automatizado.
Los siguientes son los componentes clave del software de gestión de reclamaciones generales:
- Reclamos electrónicos: esta función facilita la presentación de reclamos en línea y los mantiene de forma segura en la nube.
- Seguimiento de reclamos: al estandarizar la gestión del flujo de trabajo para todos los reclamos entrantes, seguimiento de reclamos.
Los usuarios de software de gestión de reclamaciones también pueden cambiar los flujos de trabajo ya creados o especialmente personalizados para adaptarse a los requisitos de un proveedor de servicios.
- Gestión de documentos: al almacenar y organizar documentos importantes relacionados con reclamaciones en el proceso de gestión de reclamaciones, el software de gestión de reclamaciones ayuda a las aseguradoras a gestionar sus necesidades de documentación.
- Informes y análisis: la gestión de reclamos es un proceso que requiere un uso intensivo de datos y que se puede estudiar para mostrar áreas de mejora, como la velocidad de procesamiento, para brindar a los usuarios de plataformas de seguros generales información útil sobre la gestión de reclamos.
- Gestión de relaciones con el cliente (CRM): para examinar la información del cliente durante el proceso de gestión de reclamaciones, las soluciones de gestión de reclamaciones interactúan estrechamente con las aplicaciones CRM.
- Evaluación de riesgos y detección de fraude: esta función es extremadamente importante ya que permite a las aseguradoras evaluar el riesgo de las reclamaciones.
Las compañías de seguros pueden detectar y manejar reclamos fraudulentos de manera más efectiva al cruzar información de numerosas fuentes.
- Procesamiento de pagos: gracias a las funciones de procesamiento de pagos, las aseguradoras pueden monitorear los totales de pago del reclamo en tiempo real y realizar pagos en línea.
- Integración: gestionar muchas reclamaciones simultáneamente e importarlas desde varios proveedores de seguros es posible mediante la integración del intercambio de datos EDI.
- Portales de clientes: los clientes pueden enviar y ver sus reclamaciones cómodamente en línea con la ayuda de los portales de clientes.
Nueve de los mejores software de gestión de reclamaciones para 2022
Estas son las principales herramientas de gestión de reclamaciones de las empresas de seguros generales para automatizar las reclamaciones y ofrecer un procesamiento de reclamaciones más rápido y que cumpla con las normas:
Para las aseguradoras generales, BriteCore es una plataforma de software basada en la nube fácil de usar que fomenta la innovación digital, la transformación digital y nuevos procedimientos comerciales. Proporciona una plataforma de seguros integral para gestionar pólizas, gestionar reclamaciones, suscripción, cotizaciones y consultas de agentes, gestionar contactos, facturación, imágenes, impresión, almacenamiento de datos e informes. Consulte también el Sistema de Información Geográfica
Para lograr una seguridad, eficacia y durabilidad óptimas a escala, el software se entrega a través de Amazon Web Services y se actualiza continuamente.
Guidewire Claim Software Solution, con sede en California, proporciona un sistema automatizado de gestión de reclamaciones de seguros de extremo a extremo llamado ClaimsCenter. ClaimCenter es una herramienta para reclamos personales, comerciales o de compensación laboral que se creó para eliminar la necesidad de tareas tediosas de gestión de reclamos.
Gartner identificó a Guidewire como líder en GMQ 2016 y se sugirió como una herramienta para gestionar operaciones interdepartamentales, recortar gastos, fomentar el trabajo en equipo y monitorear el desempeño.
Facturación y facturación, portal de corredor/agente, gestión de reclamaciones, portal de clientes, calificación de seguros, gestión de pólizas, administración de reaseguros y gestión de suscripción son algunas de las funciones que ofrece Guidewire.
Un sistema de gestión de agencias basado en la nube llamado Applied Epic ofrece sólidas funciones de automatización y una visibilidad empresarial integral.
Para manejar eficazmente las políticas y beneficios del cliente, la automatización de ventas y los procedimientos de contabilidad financiera, es una única aplicación abierta que interactúa perfectamente con su solución CRM actual.
Gestión del ciclo de vida de contratos, gestión de políticas, gestión de reclamaciones, procesamiento de pagos, habilitación de ventas, facturación y recibos, informes y paneles, procesamiento de pagos, integración de correo electrónico y gestión de tareas son algunas de las características destacadas de Applied Epic.
Pega Claims Management Platform es un sistema intuitivo de gestión de reclamaciones que actualiza su entorno de suscripción a escala empresarial y al mismo tiempo aumenta la eficiencia y eficacia de la gestión de reclamaciones.
Las compañías de seguros pueden utilizarlo para crear reglas comerciales dinámicas e inteligentes que impulsen procesos de reclamos ágiles y automatizados de un extremo a otro.
Un sistema de administración de reclamos escalable y fácil de usar llamado FileHandler Enterprise tiene como objetivo automatizar y optimizar el flujo de trabajo para las empresas de gestión de riesgos y reclamos.
Al ofrecer herramientas como informes y análisis, inteligencia empresarial y medidas de seguridad para brindar una experiencia de gestión de reclamos impecable, la solución FileHandler Enterprise crea un nuevo estándar en el sector de seguros.
El sistema fue creado en una plataforma Microsoft.
Permite a las organizaciones de empleo profesional (PEO) mostrar operaciones importantes con marcas de fecha y hora y programar avisos sobre actualizaciones importantes o tareas relacionadas con reclamos. Para mejorar aún más la verificación de reclamos, los equipos pueden cargar archivos adjuntos y fotografías utilizando la herramienta de imágenes opcional.
Gestión de casos, seguimiento de resolución de reclamos, gestión de clientes, seguimiento de copagos y deducibles, gestión de formularios, administración de pólizas y evaluación de riesgos son algunas de las funciones principales de este software.
Gracias a su innovadora gestión de reclamaciones, Snapsheet es líder en el sector de seguros. Permite implementar el procedimiento de reclamaciones digitales más rápido para seguros de automóviles. Como socio comercial confiable, Snapsheet colabora con más de 100 clientes, incluidas muchas de las mayores compañías de seguros, TPA, MGA, nuevas empresas de insurtech y disruptores de la economía colaborativa. Consulte también el software de donación
Es un software de gestión de reclamaciones basado en la nube con énfasis en la interacción, la digitalización y la automatización inteligente del flujo de trabajo. A través de su paquete de software Snapsheet Cloud y sus servicios de Appraisal Services, ofrece software y procesos inigualables para mejorar la experiencia del cliente, impulsar la agilidad corporativa y generar beneficios transformadores.
Entre las características principales de Snapsheet se encuentran: gestión de ajustadores, seguimiento de reclamaciones, reclamaciones electrónicas y gestión de formularios.
7. LexisNexis Descubrimiento de operador
En etapas clave del proceso de reclamos, LexisNexis Carrier Discovery identifica información crucial de la compañía de seguros. Ayuda con la programación del centro de llamadas y mejora la precisión y eficacia del proceso de ajuste durante todo el proceso de resolución de reclamaciones.
El software mejora con éxito el cambio de curso de reclamos, la gestión de pólizas, el procedimiento de ajuste y la detección de reclamos fraudulentos.
A1 Tracker, un software de seguros basado en web que admite todo tipo de seguros, es fácil de usar. Las aseguradoras pueden personalizar la instancia de software permitiéndoles seleccionar un idioma, moneda y alojamiento. Las compañías de seguros pueden realizar un seguimiento de pólizas, solicitudes, primas, certificados, renovaciones, facturación, pagos, comisiones y perspectivas de ventas gracias al software.
Las siguientes funciones están disponibles a través de A1 Tracker: Gestión de auditoría, Facturación y facturación, Portal de corredor/agente, Control de procesos comerciales, Gestión de comisiones, Gestión de cumplimiento, Gestión de contratos, Acciones correctivas y preventivas (CAPA), Gestión de clientes, Copago y deducible. Seguimiento, gestión y seguimiento de reclamaciones.
Una plataforma computarizada de reclamos de seguros sin código de 360SiteView realiza un seguimiento de la actividad de cada participante.
A través de la orquestación de la cadena de suministro y la automatización de extremo a extremo, los gastos se reducen aún más, lo que les permite relacionarse y tranquilizar a los clientes. Consulte también las empresas de software en Washington DC.
